脊柱侧弯矫正康复

可在家帮孩子做些简单的，及早发现侧弯 图/东方IC

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 李绍斌

脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形，是青少年最常见的畸形。当孩子被诊断为脊柱侧弯时，许多家长都感到“难以面对”，以为孩子如果不接受手术，日后就将与“美”无缘，甚至会有生命危险。中山大学附属第一医院脊柱外科苏培强研究员说，绝大多数脊柱侧弯是轻中度，是不需要手术的，家长对脊柱侧弯问题要重视，但不要恐慌。轻、中度脊柱侧弯的孩子可佩戴支具，并多做“对称性运动”，能有效控制侧弯的进程。

仅1%的脊柱侧弯需要手术

一女孩在14岁时被诊断为18度的脊柱侧弯，16岁复查为25度，当场泪流满面，觉得活着没意思。苏培强研究员对记者说，这一幕让他很受触动。近几年，媒体对脊柱侧弯的危害做了不少报道，这让公众对青少年脊柱侧弯问题有所认识并引起了重视，同时也让一部分人产生了恐慌。苏培强说，其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的，需要手术的只有1%左右，也就是说100个患脊柱侧弯的青少年中，只有1个可能需要手术。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，多建议佩戴矫正支具，可以减缓和控制病情的进展。

有家长担心，孩子佩戴了支具，两年内进展了5度，如果不手术会不会一直进展下去，直到60度、90度。苏培强解答说：“是不会的！”由于骨骼的生长发育一般在18岁（女孩多在十六七岁）之后完成、定型，这一年龄段之后，脊柱侧弯的发生几率将大幅减少，而已有的脊柱侧弯一般不会继续加重。经过医生评估后，使用支具的孩子在这个年龄大多无需继续使用了。

勿仅为“美观”而手术

苏培强介绍，轻度的侧弯只要早发现、早处理，一般对没有影响。但严重的脊柱侧弯除了影响外观外，会比一般人更容易，尤其是后；肌肉的承受力也差，无法承受高强度的运动，影响运动机能；更严重的，会影响内脏的功能，比如由于胸廓活动力差，会影响呼吸。临床上一般认为，脊柱侧弯超过60度，就开始影响心肺功能、但还能适应日常生活；超过120度，受限的心肺开始对日常生活有影响。手术治疗是通过钛钉和钛棒内固定等技术，将弯曲的脊椎慢慢拉直固定，可达到控制脊柱侧弯继续发展，减少畸形加重引起腰背疼痛及心肺等脏器受压的可能。

有些孩子脊柱侧弯30、40度左右，并没有任何不适，但家长认为影响了美观，于是提出做手术。苏培强认为，仅仅为了“美观”而进行手术得不偿失。脊柱侧弯手术对肌肉组织的破坏比较大，而且钉棒经过的脊柱区域都融合了，不能活动。这在患者年龄增大后易表现出来，将影响中年后的生活质量。所以，是否做手术需要专科医生严格把控。

侧弯孩子适合对称性运动

对于大多数轻中度脊柱侧弯孩子该如何进行干预？苏培强介绍，一般认为，如果孩子脊柱侧弯角度在20度以内，只需每3-6个月定期复查和拍摄站立位全脊柱X光片即可。如果脊柱弯曲在20-40度之间，意味着孩子侧弯有继续发展的趋势，这类孩子则需要佩戴矫正支具，在侧弯的一侧使力，利用物理的方法让脊柱“归正”。有部分孩子脊柱侧弯的发病年龄很小，这提示其侧弯的进展可能会比较严重，这部分孩子在20度以内时就应“预防性”佩戴矫正支具。

除了佩戴矫正支具外，脊柱侧弯的孩子应注意加强肌肉锻炼，以增强肌肉对脊柱的保护作用。要提醒的是，脊柱侧弯患儿要选择对称性运动，如蛙泳、仰卧起坐、俯卧撑等，以利于保持肌肉对称性平衡。避免选择非对称性运动，如打羽毛球、乒乓球等。

苏培强还提醒，脊柱侧弯（尤其是严重的脊柱侧弯）更容易发生在女孩身上，且女性的侧弯更容易加重。女孩在初次来月经前后两年内，脊柱侧弯的发生几率最高、进展最快，家长要特别留意，有时候过一个冬天（衣服较多没发现）就已经很严重了。

Tips

如何检查孩子是否有脊柱侧弯？

的侧弯引起的外观异常并不明显，不容易发现。可在家帮孩子做些简单的。如将上衣脱掉，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X线片，再请医生评价一下侧弯的程度，以便进一步治疗。由于脊柱位于人体中轴、有其他组织覆盖，一般X线反映出来的侧凸比体检严重得多，建议家长不要拖拉。

国际一项长期随访的资料提示——

10-12岁发现脊柱侧弯的患者，角度小于19 的进展可能性为25%；角度在20 -29 之间的进展可能性为60%；30 -59 之间的进展可能性为90%；而大于60 的进展可能性接近100%。

13-15岁发现弯的侧患者，角度小于19 的进展可能性为10%；20 -29 的进展可能性为40%；30 -59 的进展可能性为70%；大于60 的进展可能性为90%；

16岁发现侧弯的患者，角度小于19 的基本不会再进展；20 -29 的进展可能性为10%；30 -59 的进展可能性为30%；大于60 的进展可能性为70%。

这些结果显示，侧弯角度进展的可能性随着骨骼成熟度增高而降低，然而，角度过大的脊柱侧弯仍有较大的进展可能性。

苏培强曾在美国著名的脊柱侧弯中心（TSRH医院）工作两年。该中心对2000多名脊柱侧弯患者进行了长期的跟踪随访，发现进入成年后，这些患者的脊柱侧弯大多能保持稳定，部分患者的侧弯度达到40度甚至50度，没有接受手术，但保持稳定到终身，仍能有较高的生活质量。