脊柱侧弯矫正康复

　　9月21日，由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱畸形学组主办，南京大学医学院附属鼓楼医院骨科和《中国脊柱脊髓杂志》承办的首届中国脊柱畸形会议在南京召开。专家指出，女孩在月经初潮前后2-3年用支具规范矫正治疗可以免于手术。但最关键是“早发现”，家长在关注孩子学习的同时，也应多关注他们发育时身体上的变化，特别是女孩身高蹿得过快，且乳房出现较为明显的不对称，都需要引起警惕，以免孩子的脊柱长歪了。

　　（通讯员 柳辉艳 扬子晚报记者 于丹丹）

　　专家澄清一个误区

　　书包太重和坐姿不正确并不会导致脊柱侧弯

　　孩子脊柱出现畸形，很多家长会首先归咎于孩子长期坐姿不佳，认为纠正姿势就没事了；有的家长给孩子买有纠正作用的书包；有的会让孩子天天拉单杠，希望把脊柱“拉直”；或者强迫孩子沿弯曲的一侧睡觉，希望把脊柱“压直”……这些措施不但没有作用，反而耽误病情。

　　国内著名的脊柱外科专家，鼓楼医院骨科主任邱勇教授明确表示，坐姿不正不会造成脊柱侧弯。

　　专家指出，90%以上的脊柱侧弯都是结构性的，脊柱本身的结构就有异常，其中80%是特发性的。“特发性”的意思是目前尚未发现确切的病因，推测认为可能与基因、环境等多种因素有关，但与站、坐、睡和运动的不良习惯姿势无关，因而不能通过改变坐姿等自行矫正。“但是如果已出现侧弯，坐姿不正会加重脊柱畸形的程度。”邱勇主任说。

　　另外，也有家长把脊柱侧弯怪罪于书包过重。对此，邱勇教授团队曾经做过相关实验并发表过论文，结果证实书包并不会导致脊柱侧弯，但是需要引起家长注意的是，这项实验证实，书包过重会影响孩子的肺功能发育。邱勇教授介绍说，书包重量如果大于6公斤，孩子的呼吸功能就会受到影响。

　　对于一些矫形产品，专家认为对于脊柱侧弯的治疗并没有效果。相反，这种通过弹力绷带拉扯的“被动挺胸”，让孩子的肌肉得不到正常的“工作”，会造成肌张力发育不良，导致孩子成年后肌肉发育不饱满。而肌张力弱同样也是造成骨骼畸形的原因之一。

　　1几个危险信号

　　女孩长得过快过瘦，乳房不对称都是危险信号

　　在鼓楼医院脊柱外科病区收治的脊柱侧弯病人当中，男女性别比例占到1:8，“这是一个奇怪的现象，脊柱侧弯特别青睐女孩子”。邱勇教授说，这可能与女性雌激素受体基因有关。

　　邱勇教授也总结出中国女性患者的一些特点，如女孩子发育早、人又瘦又高，体形像“豆芽菜”、双乳发育不对称等。

　　“女性在短时间内生长过快，在月经初潮前后2-3年会出现一个‘快速生长期’；而男孩的生长跨度比较大，一般要4-5年时间。”邱勇教授解释说，从这一点上也可以解释为何脊柱畸形女孩更多。所以，偏瘦的女孩在发育时突然开始猛蹿个子，家长需要密切关注。一些少女在月经初潮前后，可能半年内就能长高5厘米以上，但此时肌肉的发育跟不上骨骼发育。“好比一棵树，长得太快，也容易长歪了。”邱勇教授说。

　　比如，脊柱侧弯还有一个明显的信号就是乳房不对称，特别是左侧乳房前凸，外观上看，可能左侧乳房比右侧大。有的女孩子发现了胸部不对称，但是家长并没有太重视，认为乳房不对称是正常现象。但专家指出，如果发现女孩在发育时，两侧乳房出现明显不对称，就要怀疑，这不是单纯乳房发育的问题，有可能是脊柱侧弯的信号。

　　2一个小动作能作判断

　　让孩子合掌弯腰，看肩膀是否在一个水平线上

　　脊柱侧弯大多发病隐蔽，孩子的出生时根本没有任何异常，在发育的时候大多不痛、不痒，偶有背痛，容易被家长忽视。“现在父母很少花时间陪孩子一起洗澡一起游泳，所以10岁以上的孩子，父母能观察到其裸露肩背的机会很少。”邱勇教授指出，另外，现在家长多关注孩子的学习成绩，他们也会关注孩子是否驼背或近视，而孩子肩膀不平衡却易被忽视。

　　提醒广大家长，如果孩子有以下情形，家长就应警惕：一侧肩膀比另一侧明显突出或增大;穿上上衣后，领口不平，一侧肩部比另一侧高；女孩在穿裙子时，裙摆不在同一水平线上；女孩双乳发育不均；孩子一侧后背隆起；平躺时，两侧下肢不等长。

　　但事实上，家长能看出孩子外观上的畸形时，侧弯已经到了40到50度。邱勇教授介绍说，有一个简单的小办法，就可以发现10至15度的侧弯——让孩子脱了衣服，双手合掌，弯腰70-90度，家长坐着观察孩子，看两个肩膀是不是处在同一水平线上，看孩子的后背是不是平的，是不是左右等高。10岁以下的孩子半年检查一次，10岁以上的孩子3个月查一次。

　　3发现十个致病基因

　　抽血就可知道是不是高危人群

　　目前，国内外医学界已经找到了10个容易引发脊柱畸形的致病基因，其中有4个是邱勇教授团队研究发现的。而除了这公开发表的4个基因外，最近邱勇教授团队又发现了1个易感基因，正在鉴定当中。

　　专家指出，找出脊柱畸形致病基因的意义在于，由于脊柱侧弯无法预防，只能早期发现早期治疗。而通过基因的筛查，可以提早发现脊柱畸形病人并及时进行干预。

　　只要抽手指血，或者提取一些口腔黏膜等，就能判断是否有这些基因信息。如果是高危人群，就可以接受医学跟踪，每6个月进行一次体格检查，一旦发现疾病苗头，可以通过佩戴矫形支具来控制病情。2009年，邱勇领衔所在的南京鼓楼医院脊柱外科承担的《脊柱畸形的临床治疗和相关基础研究》获得国家科技进步奖二等奖。

　　4一个关键时间段

　　女孩月经初潮前后2-3年治疗效果最好

　　很多家长发现孩子脊柱长歪之后，却因为害怕手术而普遍不愿意上医院就诊，还有的家长认为孩子还小，身体条件不能耐受纠正手术。但专家指出，如果能早期发现脊柱侧弯，70%患者可通过规范化的非手术治疗进行干预，仅30%需要手术。

　　侧弯20度以内，可以观察，定期随访；侧弯30度，可通过矫形支具矫正。但专家强调，矫形支具是目前唯一被证明具有疗效的非手术治疗方法，而一些所谓牵引、推拿、针灸等治疗脊柱侧弯的方法，不但没有效果，还可能会延误最佳的治疗时机。

　　“目前脊柱侧弯在青少年中的发病率在2%左右，但随着近几年人们对于这种疾病认识的深入，南京每年只有5-6名患者发展到需要手术，大部分在早期都得到很好的治疗。”邱勇教授说，这主要因为江苏省脊柱损伤诊疗中心设在南京，很多人都得到规范治疗。但从全国范围看，真正得到治疗的不到15%，在一些地方甚至医生都不知道这种疾病是可以治疗的。

　　如果当侧弯超过40度时，就应该选择手术治疗。很多家长一听到手术就非常害怕，其实早期手术是非常安全而且有效果的。且随着腔镜技术的发展，对于一些患者来说还可以选择微创治疗，只需打几个小孔，就能完成手术。

　　邱勇教授强调，无论采取哪种治疗方式，最重要是“趁早”，最好选择女孩月经初潮前后2-3年的时间内。在这个时间段内发现并治疗，如果侧弯的程度控制在40度以内，就可以不用做手术，成年后对身体的影响也不大。但如果月经初潮2年后才发现，这样支具矫正的效果就比较差，大多数病人需要手术治疗。